OSCE 胸痛鑑別診斷互動卡

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📊 胸痛鑑別診斷流程圖（點擊放大）

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🫀 胸痛 ECG 判讀重點（點擊放大）

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💎 進階鑑別提示 — 例外情境與易混淆陷阱

⚠️ NTG 反應不能用來鑑別診斷

NTG 緩解胸痛在心因性（62%）和食道性（55%）幾乎一樣常見。
→ 「含舌下含片有效」≠ 心臟；「無效」≠ 不是心臟
⚡ NTG response 不應作為鑑別工具
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⚠️ 女性 MI 的非典型表現

42% 女性 MI 沒有胸痛（vs 男性 30.7%）
常見：疲倦、呼吸困難、失眠
最易漏診：年輕女性、非白人、主訴 SOB、ECG 正常
院內死亡率：女 14.6% vs 男 10.3%
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⚠️ 三問分類法 Diamond-Forrester

1. 胸骨後？ 2. 運動誘發？ 3. 休息 10 min 內緩解？
3 Yes = Typical angina · 2 = Atypical · 1 = Nonanginal
50-59M typical angina → CAD 盛行率 92%
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⚠️ HEART Score — 急診 ACS 風險分層

History · ECG · Age · Risk Factors · Troponin（各 0-2 分）
0-3：MACE 2.5% → 可出院
4-6：20.3% → 入院觀察
≥7：72.7% → 早期侵入性治療
🤖 與 AICCR 討論

OSCE 胸痛情境攻略急性心肌梗塞 — ACS